6月18日，國家醫(yī)療保障局掛出《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)的通知》。據(jù)了解，CHS-DRG細分組是對《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進一步細化，是DRG付費的基本單元，共618組。除此之外，通知還顯示要求各試點城市應在8月31日前向DRG付費國家試點技術(shù)指導組提交評估報告。
 
　　對此，業(yè)內(nèi)認為，DRG改革已逐步從完成頂層設(shè)計過渡到具體落實，預計將對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生深遠影響。
 
　　事實上，隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，引進DRG管理工具，進行DRG支付方式改革，替代目前使用的按項目付費，已經(jīng)是大勢所趨。雖然我國DRG支付制度起步相對較晚，但近十年，我國在醫(yī)保支付方式改革上一直都在加大部署和探索。
 
　　2011年7月，北京市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局和發(fā)展改革委員會聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展按病種分組(DRGs)付費試點工作的通知》 ，北京成為全國頭個使用DRGs付費的城市。
 
　　2015年，國家下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提到，深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。同年《關(guān)于實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》也明確提出推進按病種付費等支付方式改革。
 
　　2018年12月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點通知》。文件要求:各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個城市作為DRGs試點城市。
 
　　2019年6月，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點城市，已經(jīng)被要求確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
 
　　從以上可知，中國用了近十年的時間將DRGs從點到面的逐步推開，這對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有著重要的推動作用，也預示著下一步DRG將得到進一步的鋪開。業(yè)內(nèi)預計，在在DRG的架構(gòu)下，醫(yī)療機構(gòu)的運營方向是效率和質(zhì)量提升，成本下降，醫(yī)院在重點關(guān)注臨床診療服務的同時，DRG支付改革的應對，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，疾病的篩查和公眾教育，患者隨訪等伴隨項目會釋放更多非臨床服務的需求。但對于醫(yī)藥行業(yè)而言，過去參考的藥品銷量數(shù)據(jù)的意義將大為下降，或?qū)⒁媾R醫(yī)院用藥量和用藥金額“雙降”的局面，藥企市場格局也會隨之發(fā)生改變。
 
　　業(yè)內(nèi)建議，藥企可以加大探索與醫(yī)院合作的新模式。如以一種互聯(lián)網(wǎng)藥品服務的方式滿足患者的需求，對一些出院后需長期服藥，或者經(jīng)常開藥的慢性病患者，可以先在線下登記，使用專門的手機APP進行注冊，即使出院了或不便來醫(yī)院，也可隨時在手機APP或者公眾號上掛號，有醫(yī)師開處方，藥師審核，藥企物流費送來完成等。
 
　　另外，由于DRG鼓勵高質(zhì)低價及具有藥物經(jīng)濟學價值的產(chǎn)品使用，未來國產(chǎn)高質(zhì)仿制藥替代率或會進一步提高。因此，企業(yè)對于一些重點品種，可根據(jù)實際情況，考慮加大進行藥物經(jīng)濟學評價的力度，爭取更多周旋空間。
 
　　總的來說，DRG支付方式的改革會給醫(yī)院、醫(yī)生、藥企帶來深遠的影響，但只要醫(yī)院、企業(yè)秉承一顆服務醫(yī)療的公益心，深入學習理解DRGs的內(nèi)涵和要求，或可以將其運用為成本管控、質(zhì)量管理的有效工具，贏來發(fā)展的新契機。
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